Регистрационная форма

Прошу включить меня в список рассылки информации о VIII Всероссийском съезде по теоретической и прикладной механике.

Символом * отмечены обязательные для заполнения поля

Фамилия* Имя*
Отчество Дата рожд.* (ДД.ММ.ГГ)

Уч. степень* год присв.*
Уч. звание* год присв.*

Организация*
Подразделение
Должность

Участие в предыдущих съездах: да нет

Адрес для переписки
Страна* Почт. индекс *
Область Город*
Улица*

Телефон/факс (только цифровые значения!)
код города телефон факс

E-mail*

Проверьте правильность введенных данных, затем нажмите